Две операции по пролапсу таза обнаружили аналогичные эффективные, безопасные

Две операции по пролапсу таза обнаружили аналогичные эффективные, безопасные

Anonim

Два хирургических метода лечения тазовой грыжи, поражающие женщин, имеют одинаковые показатели успеха и безопасности, обнаружили ученые из сети исследований национальных институтов здравоохранения. Упражненная лечебная физкультура для укрепления тазовых мышц не добавила преимуществ любой операции.

Хирургические процедуры и физиотерапия используются для лечения пролапса органов малого таза, часто неудобного и иногда болезненного ослабления органов малого таза, которые могут поражать женщин в течение нескольких лет после родов. Предыдущие сетевые исследования показывают, что около 3 процентов женщин в США будут иметь симптомы пролапса в данном году и что это особенно характерно для пожилых женщин и женщин, которые рожали несколько раз.

Как правило, слинг мышц и тканей охватывает нижнюю часть тазовой полости, удерживая мочевой пузырь, матку и другие органы на месте. При пролапсе тазовых органов этот рычаг ослабляется, а внутренние органы падают вниз, надавливая на влагалище и анус. В некоторых случаях давление заставляет влагалище инвертироваться и выступать через вагинальное отверстие. Симптомы могут также включать мочевое или фекальное недержание и боль в области таза.

По данным авторов исследования, каждый год около 300 000 женщин США проходят операцию по пролапсу. В двух из наиболее распространенных операций для этого состояния хирурги строят верхнюю часть влагалища на связки внутри тазовой полости. Одна процедура, подвеска с маточно-крестцовой связкой, включает в себя вшивание влагалища в матки-крестовые связки, которые обычно соединяют нижнюю часть матки с копчиком. Другая процедура, крестообразная фиксация связок, включает сшивание верха влагалища в одну из двух связующих связок, которые связывают нижний копчик с тазом.

Многие женщины, которые проходят операцию по пролапсу тазовых органов, также получают индивидуальные занятия со специальным физиотерапевтом или медсестрой, которые тренируют их на упражнениях для тазового дна. Подобно Кегелям, эти упражнения предназначены для укрепления мышц тазового дна.

«Это самое крупное и всестороннее исследование такого рода, чтобы сравнить эти две хирургические процедуры и изучить потенциал для дополнительной пользы от тренировки мышц тазового дна», - говорит автор исследования Сьюзен Мейкл, доктор медицинских наук, ученый-проект сети тазобедренных суставов Eunice Kennedy Shriver Национальный институт здоровья и развития детей (NICHD). «Результаты дают достоверную информацию, которую пациенты и их врачи могут использовать для планирования наиболее подходящего лечения».

Исследование появилось в текущем номере журнала Американской медицинской ассоциации . Мэтью Д. Барбер, MD, Кливлендской клиники в Огайо, возглавил исследование. Другие авторы были из учреждений, участвующих в сети NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Помимо поддержки со стороны НИЦПХ, Отделение исследований здоровья женщин НИИ также обеспечило финансирование.

Из 374 женщин с провалом влагалища и недержанием мочи, которые принимали участие в исследовании, 188 случайным образом назначались для суспензии маточной матки и 186 были рандомизированы для получения крестцовой связки связок. Почти все женщины также получали дополнительные процедуры на тазе во время операции, такие как гистерэктомия или размещение стропы для удержания уретры, в зависимости от их симптомов. Женщины также получали стандартные инструкции перед операцией, например, чтобы не поднимать тяжелые предметы, есть диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы уменьшить вероятность запоров и воздерживаться от полового акта. Кроме того, 186 женщин, получавших одно из двух хирургических методов лечения, были дополнительно рандомизированы на организованный курс упражнений для укрепления мышц таза или обычного ухода (инструкции по самообслуживанию хирурга, но без тренировки). Курс упражнений состоял из одного дооперационного сеанса и четырех сеансов в течение 12 недель после операции. Эти участники тренировались на упражнениях по сокращению мышц, которые нацеливались на самые слабые мышцы тазового дна.

Через два года исследователи оценили успех хирургических процедур и тренировок. Исследователи оценили успех в соответствии с системой подсчета очков, которая учитывала наблюдения врачей во время гинекологического обследования и ответы женщин на вопросы об их симптомах. Система подсчета учитывала степень, в которой верхняя часть влагалища выступала во влагалищный канал, потребность в последующей хирургии для лечения пролапса или недержания мочи, а также опыт женщин в болезненных или назойливых ощущениях в области таза.

После двух лет статистически значимой разницы в показателях успеха двух типов хирургии не было. Из женщин, перенесших суспензию маточной матки, 59, 2% получали оценку, указывающую на успех. Для женщин, страдающих священной связки, 60, 5% получили оценку в успешном диапазоне. По мнению авторов исследования, по сравнению с предыдущими исследованиями этих операций эти показатели успеха были относительно низкими. Однако в этом исследовании использовались более строгие критерии для определения успеха, чем в других исследованиях. Фактически, только около 5 процентов всех женщин в этом исследовании получили последующую операцию по пролапсу или вспомогательное устройство для влагалища в течение двух лет после операции.

В обеих хирургических группах женщины испытывали одинаково низкие показатели серьезных неблагоприятных исходов, причем менее 5% имели серьезные побочные эффекты, непосредственно связанные с этой процедурой.

Направленная программа упражнений, похоже, не принесла дополнительной пользы большинству участников. В обеих хирургических группах оценки по показаниям недержания, пролапса и дискомфорта существенно не различались между женщинами в программе упражнений и теми, кто получал обычный уход. Эти результаты свидетельствуют о том, что эта дополнительная лечебная терапия не может быть оправдана как регулярный уход для всех женщин, которые получают эти две операции, пишет авторы исследования.

«Полезно, что теперь мы знаем, что в целом эти хирургические методы очень похожи в преимуществах, которые они предлагают пациентам», - сказал доктор Барбер. «Врачи, имеющие опыт в обоих методах, теперь могут адаптировать свои хирургические рекомендации к каждому конкретному случаю каждого пациента».

Популярные посты

Рекомендуем