Контрольные перечни безопасности для операции могут не уменьшать смертность, осложнения

Контрольные перечни безопасности для операции могут не уменьшать смертность, осложнения

Anonim

Хирургические контрольные списки безопасности были восприняты как мощные инструменты, которые помогают уменьшить количество смертей и осложнений, но, возможно, эти списки не все, что они взломали, сообщают канадские исследователи.

Несмотря на более ранние исследования, в которых показано снижение смертности на 50 процентов с помощью таких контрольных перечней для операций, эти исследователи не обнаружили существенной разницы в показателях смертности и осложнений до и после введения контрольных списков.

Контрольные списки были разработаны, чтобы заставить хирургическую команду работать вместе и уделить время, чтобы быть уверенным в личности пациента, о процедуре, которую необходимо выполнить, и о том, какое оборудование потребуется. Также был включен учет всех хирургических инструментов после операции.

«Мы не смогли определить измеримое улучшение с помощью контрольных списков», - сказал ведущий исследователь доктор Дэвид Урбах, профессор хирургии и политики здравоохранения Университета Торонто.

Одна из проблем может потребовать использования контрольного перечня, как это было сделано в Канаде, без получения больниц для покупки в программе, сказал он.

«Одно дело, если больницы сами разрабатывают эти вещи, где люди мотивированы и заняты», - сказал Урбах. «Это может трансформировать культуру и сделать ее более безопасной. Если она будет санкционирована, она может не достичь того же результата».

Также может быть, что первые исследования, сделанные в отношении преимуществ контрольных списков, нарисовали слишком радужную картину их пользы, сказал Урбах. «Возможно, не удастся добиться результатов, выявленных в этих исследованиях», - сказал он.

Эти первые исследования показали, что контрольные списки могут снизить риск смерти пополам. «Это действительно большой эффект, - сказал Урбах. «Очень немногие вещи уменьшают что-то на 50 процентов».

Урбах сказал, что он по-прежнему верит в ценность контрольных списков как способ объединить хирургическую команду, чтобы поговорить о пациенте. «Вероятно, в контрольных списках есть большая ценность, даже если это невозможно измерить с точки зрения снижения риска плохих результатов», - сказал он.

Доклад был опубликован в номере журнала New England Journal of Medicine от 13 марта.

Д-р Лючиан Лип, адъюнкт-профессор политики здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения, написал редакционную статью, сопровождающую исследование в журнале. «Хирургический контрольный список - это мощный инструмент для снижения осложнений и смертей, но он работает только в том случае, если вы используете его правильно», - сказал Лип.

Реализация использования контрольного списка непросто, сказал он. «Это требует от людей изменения в том, как они это делают. Это трудно сделать, и на это нужно время, чтобы увидеть последствия», - сказал он.

Наиболее часто используемый контрольный список является одним из созданных Всемирной организацией здравоохранения. Его список разделен на три части.

Первая часть включает шаги, которые необходимо предпринять перед анестезией, включая проверку личности пациента, состояния здоровья и процедуры.

Вторая часть, называемая «тайм-аутом», имеет место перед первым разрезом. За это время все знакомится. Хирург и другие подтверждают, что они собираются делать, и проверяют, что все необходимые лекарства и любые особые потребности пациентов в наличии.

Наконец, до того, как пациент покидает операционную, все инструменты и губки учитываются, любая кровь для лабораторных тестов помечена, и все проблемы обсуждаются. Врач рассматривает любые проблемы, связанные с выздоровлением и управлением пациента.

Лип сказал, что контрольный список ВОЗ - это руководство, и каждая больница должна настроить его, чтобы заставить его работать на них. «Дело в том, чтобы сделать его своим, - сказал он. «В процессе создания его собственного, вы действительно развиваете гораздо больше совместной работы, и это то, что я думаю, действительно имеет значение».

Проблема во всех областях безопасности пациентов заключается в том, как заставить больницы улучшить свои показатели, сказал Лип.

«Мы все еще ищем ответ на этот вопрос», - сказал он. «Это изменение культуры, и изменение культуры должно быть обусловлено руководством».

Он сказал, что может потребоваться сочетание стимулов и санкций.

Для исследования Урбах и его коллеги обследовали все больницы, которые проводят операцию в провинции Онтарио в Канаде. Они взяли данные о смертельных исходах и хирургических осложнениях, сравнив три месяца до этого и три месяца после введения контрольных перечней.

За три месяца до того, как были использованы контрольные списки, было около 109 000 процедур. За три месяца после того, как были установлены контрольные списки, их было около 106 000 человек.

Исследователи обнаружили, что до использования контрольных списков 0, 71% хирургических пациентов умерли в больнице или через месяц после их операции. После введения контрольных списков умерло 0, 65% пациентов.

По их словам, частота осложнений составила 3, 86 процента, прежде чем использовать контрольные списки и 3, 82 процента.

Популярные посты

Рекомендуем