Улучшение результатов для детей с трансплантацией почек

Улучшение результатов для детей с трансплантацией почек

Anonim

Новое исследование находит, что дети из США, нуждающиеся в пересадке почки, выглядят лучше, чем пару десятилетий назад, но все еще есть много возможностей для улучшения.

По данным исследования, почечная недостаточность относительно редко встречается у детей, затрагивающих от пяти до десяти детей на миллион каждый год. Но когда это происходит, оптимальным методом лечения является пересадка почки, которую ежегодно проходят около 800 американских детей.

И перспективы этих детей неуклонно улучшаются за последние 25 лет, находит новое исследование, опубликованное онлайн 10 марта и в апрельском выпуске « Педиатрии» .

Исследователи обнаружили, что среди детей в США, получивших донорскую почку в 2001 году, более 90 процентов были еще 10 лет спустя. Это по сравнению с 10-летней выживаемостью 78% среди детей, перенесших трансплантацию в 1987 году.

Донорские почки сами по себе выживали и дольше. Среди детей, которые получили трансплантацию в 2001 году, у 60 процентов все еще был функцио- нальный донорский орган спустя 10 лет, свидетельствуют результаты. Это было справедливо только для 47 процентов детей, перенесших трансплантацию в 1987 году.

«Все лучше, чем раньше, но еще предстоит пройти долгий путь», - сказал доктор Хунг Бэ Ким, директор Центра детской трансплантации в Бостонской детской больнице.

Для пожилых людей с почечной недостаточностью донорская почка, которая выживает в течение десятилетия, может быть адекватной. Но для детей это далеко не достаточно, сказала Ким, которая не участвовала в исследовании.

Главным препятствием, по его словам, является так называемое хроническое отклонение.

«Отказ» относится к реакции иммунной системы против донорского органа. Люди, которые проходят трансплантацию, вынуждены принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы помешать нападению, которое наносит урон или разрушает новый орган. Доктора добились значительного прогресса в предотвращении и лечении отдельных эпизодов «острого» отказа, что может произойти в любое время, но, скорее всего, произойдет вскоре после трансплантации.

Хроническое отторжение происходит медленно, при этом донорский орган постепенно теряет функцию на протяжении многих лет, несмотря на подавляющее иммунитет лекарственное средство.

«Мы еще не решили эту проблему, - сказала Ким.

Доктор Кайл Ван Арендонк (Dr. Kyle Van Arendonk), ведущий исследователь исследования, согласился с тем, что значительная часть прогресса, достигнутого в педиатрических пересадках почки, проявляется в первый год после процедуры.

Его команда обнаружила, что еще в 1987 году 15 процентов детских донорских почек продолжались менее 90 дней - против 3 процентов в 2011 году. И для детей, у которых была пересадка в 2010 году, 97 процентов по-прежнему имели функционирующую почку через год, по сравнению с 81 процент в 1987 году.

Вероятные причины? По словам Ван Арендонка, хирурга в больнице Джона Хопкинса, в Балтиморе, лучшие иммуноподавляющие лекарства, профилактика инфекции и усовершенствованные хирургические методы, вероятно, играют важную роль.

Однако некоторые дети предпочитают лучше других. Выживание органов-доноров в меньшей степени улучшилось у женщин-пациентов по сравнению с мужчинами, а также у подростков и детей младшего возраста.

Причины не ясны, сказал Ван Арендонк. Но когда дело доходит до подростков и молодых людей, он отметил, что одна из проблем заключается в том, что некоторые из них не придерживаются режима приема после трансплантации.

Д-р Сьюзан Фурт, руководитель нефрологии Детской больницы Филадельфии, сказала, что в нескольких исследованиях изучаются пути улучшения подросткового мировоззрения после пересадки почки - благодаря лучшей приверженности к лечению и «поддержке сверстников».

Кроме того, она сказала: «Мы также работаем над тем, чтобы лучше понять, как сбалансировать иммуносупрессию, чтобы получатели пересадки почек избегали как отторжения - от слишком небольшой иммуносупрессии, так и инфекции, от чрезмерной иммуносупрессии».

Поскольку дети, которые получают донорскую почку, обычно имеют десятилетия жизни, почти все будут испытывать хроническое отторжение в какой-то момент, сказала Ким в Бостонской детской больнице. Они могут иметь повторные трансплантаты, но часто им приходится обращаться к своему единственному варианту: диализ, который выполняет работу почек, фильтрует отходы и избыток воды из организма.

Таким образом, жизненно важно продолжать улучшать выживаемость доноров и почек у детей, сказала Ким. Хорошая новость, добавил он, заключается в том, что «над этим работают многие исследователи».

В качестве примера Ким сказал, что исследователи разрабатывают подходы к «индукции толерантности» - сложные способы по существу обманывать иммунную систему, чтобы принять донорский орган, без иммуномодулирующих препаратов.

На данный момент автор исследования Ван Арендонк сказал, что подростки и молодые взрослые нуждаются в большой поддержке со стороны своих поставщиков медицинских услуг, семьи и друзей, поскольку они берут на себя большую ответственность за свою собственную заботу.

Популярные посты

Рекомендуем