ATS выпускает рекомендации по лечению легочной гипертензии серповидноклеточной болезни

ATS выпускает рекомендации по лечению легочной гипертензии серповидноклеточной болезни

Anonim

Американское торакальное общество разработало руководящие принципы клинической практики, чтобы помочь клиницистам выявить и управлять пациентами с серповидно-клеточной анемией, которые подвержены повышенному риску смертности от легочной гипертензии.

«С развитием новых методов лечения многие пациенты с серповидно-клеточной болезнью выживают достаточно долго, чтобы развить легочную гипертензию, с предполагаемой распространенностью от 6 до 11 процентов», - сказала Элизабет С. Клингс, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Бостоне Университетской школы медицины и председателем комитета, который подготовил руководящие принципы. «Хотя легочная гипертензия и повышенная скорость трикуспидальной струи (TRV, показатель легочной гипертензии, измеряемый эхокардиографией) связаны с повышенным риском смертности, в настоящее время нет стандартизованного подхода для выявления и лечения этих пациентов».

Руководящие принципы представлены в выпуске 15 марта Американского журнала Американского торакального журнала о респираторной и критической медицине .

Рекомендации включают:

  • Риск смертности можно точно определить неинвазивным путем измерения TRV с помощью допплеровской эхокардиографии или путем измерения уровня N-терминального протуберитового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP) в сыворотке крови и может быть инвазивно определяться прямыми гемодинамическими измерениями посредством катетеризации правого сердца ( RHC).
  • Повышенный риск смертности определяется как TRV ≥ 2, 5 м / с, уровень NT-pro-BNP ≥ 160 пг / мл или связанная с RHC легочная гипертензия.
  • Пациенты, у которых повышенный риск смертности, должны лечиться гидроксимочевиной. Пациенты, которые не отвечают или не являются кандидатами на лечение гидроксимочевиной, могут быть рассмотрены при хронической трансфузионной терапии.
  • У пациентов с подтвержденной RHC легочной гипертензией, венозной тромбоэмболией и отсутствием дополнительных факторов риска кровотечения следует использовать независимую антикоагулянтную терапию, а не ограниченную продолжительность терапии.
  • Пациенты с повышенным уровнем ТРВ или повышенным NT-pro-BNP не должны лечиться целенаправленными легочными артериальной гипертензией, включая простаноид, антагонист рецептора эндотелина и ингибиторную терапию фосфодиэстеразой-5
  • Большинство пациентов с подтвержденной RHC легочной гипертензией не следует лечить с помощью целевой терапии
  • В отдельных патентах с подтвержденным RHC выраженным повышением легочной сосудистой резистентности, нормальным давлением в клиновом климате и связанными с ним симптомами может быть проведено исследование антагониста простаноида или антагониста эндотелина.
  • Пациенты с подтвержденным RHC выраженным повышением легочного сосудистого сопротивления, нормальным клиновидным клиновидным давлением клина и сопутствующими симптомами не должны получать терапию ингибиторами фосфодиэстеразы-5 в качестве терапии первой линии.

«По мере развития нашего понимания заболеваемости серповидноклеточными клетками, так же как и наша способность чаще обнаруживать болезнь и адаптировать подходы к лечению. Нам нужно продолжить наши исследования в этой болезни и ее управлении, чтобы понять, какой оптимальный режим лечения для этих пациентов. наших текущих рекомендаций ограничивается отсутствием широкомасштабных клинических испытаний в этой популяции ». - сказал доктор Клингс. «Менеджмент пациентов с серповидно-клеточным заболеванием с повышенным риском смертности и легочной гипертензии в конечном итоге будет совместными усилиями, включая взрослых и педиатрических пульмонологов, кардиологов и гематологов».

Популярные посты

Рекомендуем